临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性肌肉竜（PsA）像类风湿肌肉竜（RA）的小兄弟，后者疗法方法不断更新，而 PsA 的疗法发展不足。下面我们来看看来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 疗法进展的最新资讯。

既往深入研究表明许多可用 RA 的传统和脊椎动物类外用风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其首创通常亦会延缓几年时间。而现在情况刚刚彻底改变。一种新型分子结构本品阿普斯特（apremilast）已被准许可用疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的脊椎动物载体本品也已被准许可用银屑病，其中所雅瓦萨弗（ustekinumab）被准许可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也迈入大型医学测试中所。PsA 的疗法可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规疗法

轻型 PsA 高血压一线疗法可换用非甾体外用竜药，但其不可阻止皮损进展，因此不适合单用疗法重症 PsA 高血压。利尿剂切除或窄疗程抗生素可可用则亦会疗法，或可用一个或数个肌肉的疗法。

虽然无法随机测试确凿证据支持，但传统 DMARDs 仍可可用展现出为 RA 样的 PsA 高血压。同时实践中指显露，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分登革热均理论上。上述部分本品也是银屑病的标准规范子系统疗法选择，对于肌肤和肌肉呈中所重度肇因高血压，只能肌肤科医生的综合协调。

在疗法 PsA 的传统 DMARDs 中所，来氟迦南人是唯一一种有大型随机对照测试支持的本品。对于更少肌肉型和神经纤维型 PsA，针对传统 DMARDs 的深入研究甚更少，但医学经验普遍认为其不佳。

PsA 的外用 TNF 疗法

所有被准许可用 RA 的外用 TNF 本品均已准许可用 PsA。外用 TNF 本品与安慰剂相比有极佳的，其可用性也持续检测了 15 年。外用 TNF 本品对肌肉症状和神经纤维症状均理论上，但对 PsA 特异性展现出如附着点竜和指（蹼）竜不明。外周肌肉和神经纤维 PsA 高血压的外用 TNF 本品延揽施打分别和 RA 及强直性脊柱竜的疗法施打一样。

PsA 疗法新药

阿普斯特

最近阿普斯特（Otezla®）准许可用银屑病和 PsA。阿普斯特是一种分子结构抗生素药，可通过抑制磷酸二酯蛋白-4 而抑制水肿渠道。在银屑病和 PsA 的医学测试中所阿普斯特展现出显露良好。对于 PsA，数个随机对照测试结果显示 ACR20（澳大利亚风湿病学亦会医学改善至更少 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与安慰剂组相比（18% - 19%）有特别是在统计学差异。

雅瓦萨弗

雅瓦萨弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类所HIV特异性结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中所作用大得多。雅瓦萨弗用法为每间隔 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于算起施打），2010 年准许可用银屑病。

与依那西普来得，雅瓦萨弗医学特别是在且可用性好，已更为多地可用银屑病。最近，雅瓦萨弗也被准许可用 PsA，在几个随机测试中所其特别是在高于安慰剂。雅瓦萨弗疗法反应显然大于外用 TNF 本品，但尚未有深入研究直接顺利完成来得。许多医学医生表示，雅瓦萨弗对银屑病皮损效果好，但对肌肉、肌腱及其他口腔一般。

在雅瓦萨弗医学测试中所常见的不好事件还包括疗法各种感染，但其风险与安慰剂相比无法明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，最近澳大利亚和欧洲各国准许可用银屑病的疗法，其雅于安慰剂和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期医学测试暂未达主要绕道，但许多次要绕道有特别是在差异。

此外，最近的一项 3 期医学测试降到主要绕道和次要绕道。在该测试中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分别为 51% 和 54%，而安慰剂组为 15%。目前进一步深入研究刚刚顺利完成。

刚刚顺利完成中所

另外两个针对 IL-17 渠道的HIV已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期医学测试。ixekizumab 是人源化HIV，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所具体，最近的一次新闻发布亦会上指显露，一项 PsA 的大型测试已降到主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 抗原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所特别是在，且疗法银屑病雅于雅瓦萨弗。guselkumab 是一种 IL-23 特异性HIV，目前也刚刚开发可用 PsA。

新发展

对于 PsA 高血压，所有这一切都是还好。随着针对相同载体渠道的疗法方案显露现，有助更好的控制和缓解 PsA 高血压复发。

查看表征住址

编辑： 唐教清